原标题:观察|如何防止外防输入

来源：中央纪委国家监委网站

“青岛的疫情防控工作在世界上第一次发现了充分的证据链，表明SARS-CoV-2可以在人与人之间传递，可以在冰冻条件下长期存活。”10月20日，在山东省青岛市疫情防控工作新闻发布会上，青岛市副市长栾昕表示。此前，中国疾控中心在追踪青岛疫情时，从工人运输的进口冻鳕鱼外包装阳性样本中检测并分离出活病毒，证实在新冠肺炎接触被活病毒污染的外包装可能导致感染。

10月18日，通过对广州花都无症状感染者王的追踪，也得出王感染的病毒基因序列与在他工作的隔离酒店发现的输入病例的病毒基因序列高度同源的结论，可以完全证实王的感染来源于隔离酒店的输入病例。

自新冠肺炎疫情爆发以来，绥芬河、黑龙江、舒兰、新发地、北京、乌鲁木齐、新疆、大连、辽宁、山东青岛等地出现了小规模聚集性病例。追溯调查在这些局部疫情中发现了什么？在新冠肺炎累计肺炎确诊人数已超过4000万，单日新增病例达到新高的情况下，我国疫情防控应特别关注和防范什么？记者采访了中国疾控中心的专家。

以冷链货物为载体的跨境进口引发了SARS-CoV-2疫情

10月11日，青岛出现3例无症状的新冠肺炎肺炎病例。突如其来的SARS-CoV-2从何而来，引起了各方的关注。

经过72小时的连续调查，“病例”终于水落石出:在青岛胸科医院隔离观察期间，2名SARS-CoV-2感染者离开封闭病房进行CT检查，由于防护和消毒不规范，导致CT室被病毒污染，然后感染第二天去同一CT室检查的肺结核病房住院患者和护理人员，将病毒带入肺结核病房，导致疫情在医院内蔓延。

作为青岛疫情的“零病人”，董某某和陈某某是青岛大港公司的装卸工人，他们在9月19日夜班装卸从海外进口的冷冻海鲜。青岛疾控中心对他们的工作环境进行了采样。中国疾病预防控制中心病毒学研究所的专家根据他们收集和提供的样本，从工人运输的进口冷冻鳕鱼外包装阳性样本中检测并分离出活病毒。

今年6月，北京连续56天无新增本地确诊病例后，本地病例再次出现，传染源被锁定在新发地的农产品批发市场；7月，大连连续100多天无新增本地确诊病例。前5天确诊病例中，近80%是开阳海鲜公司员工及家属。据专家分析，冷冻储存的受污染进口海产品很可能在引发和传播两地疫情中发挥了重要作用。但在疫情溯源调查中虽然检测到冷链水产品和核酸阳性样本，但没有分离到活病毒，传播链和证据链不完整。

这是世界上首次从青岛冷链食品外包装中分离出活病毒。这表明SARS-CoV-2可以远距离跨境进口冷链货物，也证实了新冠肺炎被活病毒污染的包装可以导致感染。“过去，样品中‘检测’到冠状病毒核酸，核酸阳性不一定是活病毒。活病毒的这种“分离”意味着必须有活病毒，它可以导致传播或感染。”中国疾病预防控制中心主任高福说。

“将活病毒从冷链食品外包装中分离出来，从科学角度来看有两大意义:一是说明SARS-CoV-2可以在冷链外包装的物理环境中长期存活，从而使病毒可以通过这一载体跨境输入，造成疫情的传播；二是为被SARS-CoV-2污染并通过冷链运输引发新冠肺炎暴发或聚集流行的食品和外包装提供最直接的科学依据。”中国疾控中心首席流行病学家吴尊友解释说，SARS-CoV-2中的主要传播途径仍然是通过呼吸道飞沫和密切接触，被污染的冷链食品相当于一根导火索。“在没有疫情或当地疫情已被成功控制的地方，病毒通过污染物带入，人被污染物感染，产生新的‘0号病例’，从而引发集中的新冠肺炎疫情或爆发。北京新发地、大连、青岛都是这样。引发疫情后，疫情传播的主要途径是通过人(通过飞沫)传播。”

此前，许多地方流行病都指向冷链食品。为什么活病毒直到这次青岛疫情才从环境中分离出来？中国疾病预防控制中心病毒学研究所实验室副主任刘参与了青岛疫情环境样品的病毒分离，他解释说，能否分离出活病毒受多种因素的影响，包括物品的污染程度、物品从海外运往中国的时间等。“比如把海鲜从冰柜搬到冰柜，通常要经过常温环境，9月份比6、7月份更冷，所以病毒存活时间更长，分离活病毒的概率更高”。

中国疾控中心传染病科研究员李中杰表示，青岛疫情有三个特点:一是病毒从国外传入，是同一个传播链；二是发生在特定地点，范围有限；三是发现病例及时处理，没有造成社区传播。吴尊友还指出，青岛疫情的特殊性在于，前两个感染者并没有造成疫情在冷链加工行业更大范围的传播。这也有助于排除关于疫情来源的其他可能性，并证实疫情的传播是因为受污染的海产品通过冷链运输到中国。

外防输入要强调“字并重”

从冷链食品外包装中分离出活病毒意味着什么？

“这说明我们的外线防守投入和内线防守反弹的防控策略是正确的。”吴尊友解释说，现在的外联防进口强调“人与人并重”，显然是要防止境外感染者回国造成本地传播和扩散，防止境外污染的冷冻食品通过冷链运输将病毒带入中国。

这次分离出的活病毒在进口冻鳕鱼的外包装上，所以进口海鲜引起了特别的关注。吴尊友提醒，这并不意味着通过冷链进口的肉类不会带来病毒的风险。“在此之前，欧美很多肉类加工企业都爆发过集群疫情。复工复产时不规范防疫的，牛、羊肉、鸡肉等。从海外疫情严重的国家进口，也可能通过冷链运输将病毒带入中国，因此对肉制品的检测不应放松。”吴尊友说。

对于普通人来说，进口海鲜和肉类可以吃吗？

中国疾控中心专家指出，SARS-CoV-2具有以冷链货物为载体的远距离跨境进口的可能性，但其感染风险群体主要是冷链货物从业人员，如从事冷链产品装卸、加工、销售的从业人员，一般公众接触或食用冷链食品的感染风险极低。

根据中国疾控中心发布的数据，在中国市场流通的冷链食品被SARS-CoV-2污染的风险非常低。截至9月15日，全国24个省份共提交检测结果298万份，其中冷链食品及包装样品67万份，员工样品124万份，环境样品107万份。仅有22份食品和包装样品SARS-CoV-2核酸阳性，病毒核酸载量低。之前没有分离到活病毒。

“活病毒、死病毒、病毒片段都可以检测到核酸阳性，但只有活病毒有传染性。298万份中检测出22个核酸阳性，未分离出活病毒，说明食用冷链物品感染疫情的风险几乎可以忽略不计。”吴尊友提醒，如果还是不放心，可以多加小心，比如注意生熟分开，不要拌案板；永远不要触摸你的嘴、嘴、鼻子、眼睛等。在用海鲜和冻肉洗手之前。

对于经常近距离接触可能被高科技冠状病毒污染的冷链产品的行业从业人员，中国疾控中心建议其增强防护意识，做好日常防护工作。例如，避免皮肤直接接触有潜在污染的冷链产品，接触冷链产品后不要脱下有潜在污染的工作服，洗手消毒前不要触摸鼻子、嘴和眼睛。工作后立即洗手消毒，定期进行核酸筛查。

加强国外输入病例的闭环管理，实现病房隔离

目前，全球仍处于大流行高峰期，单日新增病例数创历史新高。美国约翰霍普金斯大学的数据显示，截至北京时间10月20日凌晨，全球确诊病例超过4015万，死亡人数超过111.5万。仅在过去7天，各国新增确诊病例就超过250万例，这是新冠肺炎出现肺炎以来的最高周增幅。根据世界卫生组织发布的新冠肺炎疫情数据，截至北京时间10月18日凌晨1点43分，新冠肺炎确诊病例较前一天增加392，471例，为疫情爆发以来单日最大增幅，连续两天创下新高。世界卫生组织总干事特德罗斯·阿德哈诺姆·格布雷耶苏斯在一次例行记者会上说，随着北半球进入冬季，新冠肺炎确诊病例的数量有所增加，尤其是在欧洲和北美。

“目前，世界第二波疫情反弹势头明显，对外防务投入是目前疫情防控的重点。秋冬是呼吸道传染病的高发季节，防控形势更加严峻。一定要时刻收紧疫情防控的弦。”高福说。

最近的局部疫情暴露了一些地方常态化疫情防控的不足和漏洞。比如青岛SARS-CoV-2感染者与普通病房患者共用CT室。又如，广州花都无症状感染者王，在协助检疫宾馆部分检疫人员办理快递时，未按规范进行防护，仅戴口罩，未戴手套、鞋套，隔离衣穿着不规则服装，与检疫人员有密切沟通，导致感染。

“目前中国的社会环境应该说是比较安全的，SARS-CoV-2只有海关、医院和实验室存在。各地要特别注意以下风险点的防控。”吴尊友提醒，在输入病例的闭环管理中，要注意病房隔离，防止交叉感染的风险。各地都有管理境外输入病例的定点医院或定点医院。一些指定医院专门接收来自新冠肺炎的病例，而其他医院在接收来自新冠肺炎的病例的同时为社会上的其他患者提供服务。后一种情况，要注意病区划分是否严格隔离，大型仪器设备是否交叉使用，各地对接收输入病例的医院进行一站式检查，看整个闭环是否有漏洞。实验室保护方面，要按规定做好实验室操作。同时还要检查疫情防控闭环是否存在隐患，是否进一步查漏补缺；个人防护方面，保持正常的防控意识，保持通风，戴口罩，勤洗手，保持社交距离，还是很重要的。

近期部分地区突然出现SARS-CoV-2感染者，如青岛港工人董某某、陈某某，广州花都感染者王某某无症状。这是什么意思？吴尊友解释说，今年年初，人们更加注重扑灭疫情，及时救治病人。在随后的几次疫情中，看似无症状的感染者比例上升，其实是由于疫情防控窗口的前移和检测能力的提高，使我们能够更及时地发现早期感染病例。“经过九个多月的实践，我国积累了有效的早期防控经验，即使再有疫情，也不会出现像武汉早期那样严重的疫情。我们有信心应对秋冬季疫情的考验。”吴尊有说道。

青岛疫情为解决SARS-CoV-2溯源之谜提供了新的途径

哪里长期没有本地新确诊病例报告，为什么会突然爆发？专家分析指出两种可能:一是来自疫区的感染者造成输入性传播；第二，被污染的海产品或肉制品通过冷链运输到国内市场，导致传播。

“东北几个城市4、5月份的疫情，基本属于输入性病例引起的本地局部传播。北京、大连、青岛等地的疫情，基本上都是被污染的海产品或者外包装通过冷链运输到中国造成的。”吴尊友说。

武汉疫情爆发前，华南海鲜市场检出大量SARS-CoV-2。人们一度怀疑这次疫情与野生动物有关。但随着我们对SARS-CoV-2认识的加深，专家认为有必要拓宽思路，将一些新的技术方向纳入研究范围。

今年6月，北京疫情反弹，批发市场也爆发疫情。但北京野生动物几乎不可能造成疫情，疫情溯源调查最终指向冷链食品。从那以后，大连和青岛的疫情一直与海鲜有关。“在武汉的早期调查中，华南海鲜市场的案件也集中在海鲜销售区的员工中。以前我们在病毒追踪上更关注野生动物，现在一些新的流行病学数据和实验室数据建议我们要进一步放开思路。除了之前的技术路线，病毒溯源也要考虑新的路线，比如海鲜的可能性。当然，这需要科学探索才能得出结论。”吴尊友说。