原标题:【2020综合医改研究银行】重庆忠县:“纵横”医疗社区“三通”改革编织与分类诊疗保障网

来源:央视

中和村村医谭廷平（左一）在家医工作室工作

央视新闻(记者张克):“天凉了，及时加衣服，控制血压或者少吃盐少吃油，晚上吃完饭在院子里溜达……”早上8点，谭廷平像往常一样，给刚隔着一堵墙住在人家镇敬老院的田大爷和两位老伙伴量血压，并进行针对性的健康教育。

谭廷平，50岁，重庆忠县任家镇中和村乡村医生。他在人家医生工作室所在的仁家镇中和村诊所工作。

“村医的工作很充实。当有空时，他们会告诉村民如何保护自己的健康。现在待遇又上来了，很满意！”谭廷平谈了自己五年来当乡村医生的感受。她古铜色的脸上流露出羞涩的微笑，她的快乐溢于言表。

80年代末，毕业于县卫校的谭廷平，在镇卫生院当医生，经营汽车修理厂，开药店。三十多年过去了，他始终没有放下自己最初的梦想。2016年，重庆市家庭医生签约服务全面推进。他抓住机会，考上了乡村医生队。被任家镇卫生院录用到中和村，成为这里家庭医生团队的一员。

“以前乡村医生没有保障，现在我们采用‘乡镇就业村用’。雇来的乡村医生和医院里的医生组成了一个家庭医疗队。一年考核，包括基本公共卫生服务、家庭医疗承包服务、医疗服务，对表现好的乡村医生有很好的收获感。”任家镇卫生院副院长周文浩说。

谭廷平也为记者算了账。他的收入主要包括基本公共卫生服务、家庭医生合同服务、医疗费用、基本药物补贴等。7788加起来一年5万左右，不比以前的药店运营差。还有一个重要原因是，当村医更受尊重。

据了解，忠县目前有372个行政村(社区)472个规范化诊所，559名乡村医生和78名执业(助理)医生。近年来，已有2256人接受了农村实用技术人员培训，以确保每个诊所都有一名合格的乡村医生。村卫生室诊疗量占基层诊疗总人数的20%以上。

事实上，“农村就业村用”家庭医疗队的建设只是忠县医疗改革的一个缩影。

忠县作为全国公立医院综合改革示范县，紧紧围绕健康中国战略主线，坚持“保基层、强基层、建机制”的原则，有效缓解了群众看病贵、看病难的问题。

“加强基层就是让人民群众有医疗，能在基层看到病，看到病。”忠县卫生委员会党委副书记莫冠焕表示，更重要的是因地制宜探索可操作的体制机制。

10月14日是忠县仁家镇的开放日。这一天来仁嘉镇卫生院看病的人比平时多。在医院的中医骨伤科门诊，余建国被提着篮子和袋子的患者和家属团团围住，很多患者都带着敬佩的心情来到这里。

余建国（右一）在任家镇卫生院出诊

任家镇卫生院是忠县中医院医学界的一员。于建国，副主任医师，中医院针灸科主任。2014年开始与任家镇卫生院中医骨科联合成立。他每个月会来仁嘉镇卫生院咨询三四次，也给卫生院的医生进行相关培训。

“在过去的六年里，我们医院的中医骨科和康复科发生了翻天覆地的变化。”周文浩说，下来的医生不仅去门诊，还巡视，讨论疑难病例，审查病历和处方。最明显的是技术驱动，通过送学生学习和下沉援助来提高医院的医疗服务能力。以康复科为例，仁家镇康复科门诊量增长了近10倍。任家镇卫生院被评为全市“最美基层医疗机构”，人民群众的获得感和满意度明显提高。

通过自上而下的联动，推动“医疗传播”和“人文传播”。向上，忠县人民医院、中医院与重医一附院、中医院组建医学会，与市肿瘤医院组建专科联盟，与北京301医院组建远程医疗咨询中心，加入22家市级专科联盟。72位市级专家来忠县考察1256天，接待咨询8200余人次。让县医院保持强势。向下，以县人民医院和忠县医院为龙头，分别建立了25个、17个乡镇卫生院和472个村卫生室的两个“医疗社区”，通过龙头医院派出岗位、专家咨询、专家共建、远程医疗的垂直联动，使县级医院的学科和人才不断下沉。2019年，将联合建立两个医疗社区的八个专科。同时，乡镇卫生院派人员到龙头医院上课学习，并提供免费进修。通过上学和帮助别人，可以达到加强基层的目的。

莫冠桓告诉记者，“横向一体化”就是把全县的医疗卫生机构从“单兵”变为“团”，通过建立“资金库、编制库、职称库、设备库、项目库”，实现人、财、物的管理和使用，优化医疗机构人才配置，实现资源利用最大化。忠县率先建立“编制库”，为引进紧缺人才编制全县总编制10个医学岗位，并实施动态调整；建立“职称库”，统一管理中、高级职称岗位，鼓励上级医疗机构人员调动到基层工作，在基层单位申报或聘任中、高级职称，或在调入单位工作3-5年后调回原单位优先聘任中、高级职称。改革以来，先后调整了128个岗位和56个高级职称岗位，开辟了人才上下流动的渠道。

利益挂钩促进“财务沟通”。每年按基层医疗机构收入的5%和县级医院盈余的2%建立基金池，协调财政专项资金滚动积累，解决乡镇卫生院“发展难”的问题。医疗保险“套餐”机制同步建立，医疗保险资金交由“医疗社区”统一管理，统筹使用总配置5000元以上的医疗设备。实施远程医疗、专家共建、专家咨询、家庭医生服务等利益共享机制。2019年，两大医疗社区成员共获增效281万元。

2020年6月，忠县“纵横一体化”医疗社区“三通”改革经验入选国家医改蓝皮书典型案例。连续五年基层首诊率保持在70%以上，县级会诊率稳定在90%以上。

下一步，忠县将围绕如何构建多元化的医疗社区“三环”建设监测评估指标，明确权责负“三榜”，能否进一步提高质量和效率，拭目以待。(校对江成)