原标题:武汉特护病房“战争”后没有停止清除新的冠状肺炎患者

在武汉大学人民医院东院住院三个月后，90岁高龄的张颖新皇冠肺炎得以治愈，这意味着武汉新皇冠肺炎的重症和危重病例已经清除。然而，对她的治疗仍然不能放松。

张颖仍有一些基本疾病，如心力衰竭、压力性损伤和细菌性肺炎。她需要继续接受多学科医疗团队的治疗。

在武汉最后一批摆脱新型冠状病毒的重症和危重患者中，感染的影响仍在继续。老年人、基础疾病的复杂并发症和长期插管治疗引起的细菌感染，使得重症和危重患者在这些新发肺炎后的康复还有很长的路要走。

回顾疫情，武汉新诊断的肺炎已超过10000例重症病例，医务人员努力工作，不眠不休，挽救了更多患者的生命。澎湃新闻(www.thepaper.cn)在接受采访时了解到，在新诊断肺炎的重症病例被清除后，武汉市四家定点医院仍有40多名“双阴性核酸”患者病情危重。医务人员的努力从未停止过。

“我不知道危重病人将来能否康复，但至少目前还有希望。只要我们更加努力，更加认真，更加用心，我们就会创造奇迹。”武汉一家重症监护室的医生说。

医生和ECMO

除夕之夜，崔康的病情一度非常严重，当时他的热度没有消退，并因新诊断的肺炎住进了医院。

2月16日，由于病情恶化，他被转到汉口医院重症监护室。在入住重症监护室的第二天，医生切开了他的气管，给他安装了一个有创呼吸机。然而，他的状况没有改善。两天后，他的血氧饱和度继续下降。幸运的是，医院及时给了他ECMO(俗称“人工肺”)以挽救他的生命。

同济医院中法新城医院重症监护室使用的是ECMO(俗称“人工肺”)。这篇文章中的图片都是来自赵思伟，一位风起云涌的新闻记者。
对于新诊断为肺炎的危重患者，普通氧气吸入器无法满足其生存需要，有创呼吸机或ECMO已成为重症监护病房的标准。

小然，36岁，华中科技大学附属同济医院中法新城医院(以下简称“同济中法”)隔离病房重症监护室医生。他被同事们称为“ECMO王子”。他告诉澎湃新闻，自从医院在一月底转变为重症监护室以来，他已经连续接诊了近100名新诊断为肺炎的危重病人。

根据小然的治疗经验，一旦气管插管对新患肺炎的患者仍显示出严重的缺氧和血氧饱和度持续下降，ECMO是必要的。

4月22日晚，医生和护士在华中科技大学同济医学院附属协和医院西医院重症监护室给一名危重患者播放了她家人拍摄的加油视频。
对于危重病人，ECMO可以迅速改善病人的缺氧状况，让他们的肺部得到休息，但这只是一个生命支持系统。病人最终能否康复取决于病人的肺部能否得到改善。只有当患者自己的肺通过治疗得到明显改善时，患者才能退出ECMO，并有机会最终康复。

“是否让已经处于危急状态的患者受益”是评估ECMO的关键。小然坦率地说，对于一些高龄的危重病人来说，他们自己的基本疾病和新皇冠肺炎的影响使他们自己的身体状况令人担忧。在这种情况下，使用ECMO会加重病人的痛苦。

对许多重症患者来说，ECMO后生命体征的波动也会影响治疗效果。

小然记得一个病人在三月中下旬接受了治疗。一天晚上11点多，他接到医院打来的电话，说病人血压无法上升，血氧饱和度一直徘徊在警戒线以下，情况危急。

到达医院后，小然通过床边的超声波对病人做了详细的评估。在发现病人的心脏收缩能力非常差后，他再次添加有症状的药物来调节心脏功能。两三个小时后，病人的血压和血氧饱和度逐渐恢复。忙碌了一夜后，小然走出了重症监护室。第二天已经是凌晨4: 30，他休息了不到三个小时。第二天他开始工作。

在抗击新的冠状肺炎疫情的三个月中，这种工作强度对于隔离病房重症监护室的医务人员来说是“常见”的——每天四班，每组四到五名医生，在一个单独的舱室中工作六个小时，每天24小时。对他们来说，“清理”病房实际上意味着休息。

“我希望他们能活下来。”疫情期间，武都市人民医院重症监护室的医生闫每天都通过洁净区和污染区之间的窗户观察隔离病房的病人。

在她看来，她最担心的是病人家属的询问。“很难说我们是否能活下来，或者我们是否能康复并出院。”阎娟娟告诉澎湃新闻，进入危重病人治疗区本身就意味着进入最后的\”生死关\”。的确，有些病人最终会走向一个糟糕的结局，但医务人员从未放弃。

在武都人民医院的东院，严从一月底开始已经治疗了50多名危重病人。医院的总死亡率很低。

“送来的病人通常患有多器官衰竭，不仅是肺部问题，还有肝脏和肾脏功能。”小然说。

一些患有潜在疾病的老年患者受到的打击更大。小然仍然记得一个月前无法从死神手中救出的病人。那是一位70岁的婆婆，她喜欢打理花草。她患有严重的高血压和糖尿病。在她因新诊断的肺炎被送入重症监护室后，她的病情复发了。插管一周后，她再也没有醒来。

4月17日，武汉大学人民医院重症监护室危重病人崔康(化名)接受医疗队检查。
生命体征的监测在数小时内完成。

躺在重症监护室里的绝大多数病人都不能用一只眼睛和医务人员说话和交流。

李刚，40多岁，二月初被送入同济钟发医院的重症监护室。起初他是清醒的。小然通过眼罩和面罩用眼睛与他保持联系。2月中旬，李刚的病情恶化，他和ECMO被换上了呼吸机。肺部症状改善后，他又醒了。当时，李刚嘴里还含着一根管子，说不出话来。当他醒来时，他发现很多设备，他的眼睛充满了恐慌。

看到这一幕，小然用眼睛与李刚交流，并向他竖起大拇指，做了一个表扬的手势。“给他一双坚定的眼睛，告诉他不要担心，这也是一个信息，我们会救你，你会没事的。”小然说。

几天后，李刚的眼睛变得明亮而平静。三月中旬，李刚终于脱了机。自由呼吸后，他对小然说的第一句话是:“在最危急的情况下，唯一能看到的就是医生的眼睛。我看到了你眼中的自信。”

在武都人民医院的重症监护室里，仍然有很多病人和李刚有着相似的经历。除了身体疼痛之外，长期卧床休息也会对患者的心理状态产生不利影响。医务人员每天查房时都会仔细观察并及时给予鼓励。同时，他们会用留在病房的备用手机打电话给病人的家人，让不能说话的重病患者可以看看家人发来的照片，以减轻他们的焦虑。

与疫情初期的重症患者相比，李刚等重症患者的治疗有所改善。

进入武汉后，中央指导小组于1月27日指定金印滩医院、武汉肺医院、中南医院、同济钟发新城医院、同济医院广固医院、武都人民医院东院区、谢赫医院西院区等多家医院为重症监护医院。

据《长江日报》报道，事故通常发生在接下来的两周。接管同济光谷医院重症监护室的华山医疗队，在几名患者死亡后，提出了“提前过关、提前介入、提前治疗”的理念。

华山医疗队第四纵队领导人李圣清教授认为，准确的预判是“提高治疗门槛”的前提。在同济广固医院的病例讨论中，支持医疗团队的专家强调，新诊断肺炎的重症患者往往有多种潜在疾病。医务人员应该比普通病人更加小心，在病情恶化前注意一些指标的变化。

华中科技大学附属协和医院(以下简称“协和医院”)重症医学科副主任医师邹晓京告诉澎湃新闻，他们在工作中除了要注意从血管中流出的管道外，还要特别注意感染指标的监测和痰、血尿的培养，“这些管道要定期拆除，要留很长一段时间，也是传染源之一。”

对于重症患者的治疗，中央指导小组还总结了更详细的建议并将其写入指南，每个指标的时间节点为“小时”。

专家组成员、北京朝阳医院副院长佟赵辉教授说，通过对大量病例的研究发现，许多患者长期以来一直采用无创通气和大流量吸氧，患者的血氧饱和度一直低于80%~90%，甚至更低。在这种一周甚至10天的延迟之后，患者的氧合指数将小于50毫米汞柱，并且提出了2小时和24小时时间节点，以便于临床操作和加强对重症患者的积极治疗。

4月22日，他即将进入华中科技大学同济医学院附属中法新城医院同济医院重症监护室。同一天，病房里仍有10名危重病人需要治疗。
清除后；治疗仍在进行中

在与新皇冠病毒进行了三个月的艰苦斗争后，4月24日，随着最后一例重症新皇冠肺炎的治愈，武汉的危重病例被清除。

零清除意味着重症患者有两次阴性核酸检测，从而摆脱了新的冠状病毒。然而，对一些病人来说，这并不意味着健康的恢复。一些病人仍然病得很重，病情危重。

最后一个治愈新皇冠肺炎的患者是90岁的张颖，截至4月24日，他已在武都人民医院东院住院近3个月。张颖病房的护士长刘威告诉该报，尽管这位老人已经摆脱了新的冠状病毒，但他仍然不能说话，因为气管切开术没有被阻止。此外，由于张颖仍患有心脏衰竭、压力性损伤和细菌性肺炎等基本疾病，她将被隔离在3号病房的一个单间里，并继续接受多学科医疗团队的治疗。

根据对多家医院的访谈，在华中科技大学同济医学院附属协和医院西医院、武汉大学中南医院、华中科技大学同济医学院附属中法新城医院和武汉大学人民医院东院等4家定点医院中，仍有40余名“核酸双阴性”的危重患者。

中法新城医院、同济医院重症监护室主任医师小然及其同事进行了巡视。其中一个病人在早上写下了他的身体状况并告诉了医生。
崔康，一位65岁的病人，于3月18日被转移到乌达人民医院东院重症监护室。这时，他的新冠状病毒检测结果是“双重阴性”，他被转移到新冠状病毒肺炎的恢复期。在他感染期间，他并发了细菌性肺炎，对他的肺部造成了双重损害。因此，他仍然需要依靠呼吸机和ECMO来维持生命。

去了ECMO的崔康进入了镇静状态，他的医疗小组每天24小时对他进行严密监控，“密切关注”他的各种生命指标的变化，然后根据这些指标动态调整流量和呼吸机参数。

乌达人民医院东院危重病医学科主任周表示，由于崔康手术时间长，存在导管感染和氧合器效率降低的风险。为了降低风险，他和他的团队从4月10日下午开始工作了6个小时，然后用一套ECMO管和插管替换了崔康。

4月17日，澎湃新闻在乌达人民医院东院心内科重症监护室看到崔康插了两根管子。暗红色的血液从他的身体通过管子流向ECMO。供氧后，血液变成鲜红色，然后回到他的身体。缺氧状态会迅速改善。

4月20日，崔康接受了肺移植手术。两天后，他终于起飞了长期使用的ECMO。目前，他的情况稳定，继续在重症监护室接受治疗。

为什么这些病人仍然病重或病危？

汹涌而来的消息得知，这些仍在接受治疗的重病或危重病人大多是患有复杂基础疾病的老年人。武都市人民医院重症医学科的严医生认为，高龄和基础疾病引起的并发症是重症患者难以治疗的，而摆脱和呼吸机是治疗的首要目标。“进入ECMO需要很长时间，而且有很多管道，很容易引发新一轮感染。”。

华中科技大学附属协和医院(以下简称“协和医院”)重症医学科副主任医师邹晓京告诉《鄱阳湖新闻》，无法确定新的冠状病毒对患者的影响有多大，持续的低免疫功能，加上随后的气管插管和ECMO治疗，可能会导致相对难以控制的继发感染问题。

武汉支持的北京协和医院内科重症监护室主任杜宾告诉澎湃新闻，与非典相比，新的冠状肺炎对心脏的损害要严重得多。“在新冠状动脉肺炎的严重和危重患者中，约20%至30%有心脏损伤，比例非常高。”

4月22日晚，华中科技大学同济医学院附属协和医科大学重症监护室副主任医师邹晓京及其同事将协和医院西医院重症监护室的一名患者翻身。因为病人身上有太多的管道，医疗护理应该小心帮他翻身。

华中科技大学同济医学院附属协和医院西医院重症监护室。截至4月26日，重症监护室仍有10名危重患者没有新的冠状病毒和双阴性核酸。
华中科技大学同济医学院附属协和医院西医院重症监护室呼吸机及其他设备闲置。在高峰期，有20张床位的重症监护室收治了19名病人。
\”这些病人的生命掌握在我们手中。\”

治疗这些重病患者真的很难。“许多病人的身体布满了洞。普通病人很久以前就已经康复了，以后就更难康复了。“不同之处在于，医院的医疗条件比疫情集中爆发期间更为充足。小然用“全国的力量”来形容在新加冕的肺炎转阴后，对重病或危重病人的治疗。

他用五步方法简要介绍了这些重病或危重病人的治疗计划。第一步是继续主动器官功能支持(包括ECMO、呼吸机、血液透析等)。)；其次，严格预防和控制长期住院引起的感染；给病人补充营养支持，增强身体对疾病的抵抗力；在康复阶段，清醒的病人被鼓励进行积极的锻炼，如伸展他们的脚，伸展他们的腿，吹气球等。对于不能下床的病人，护士会进行身体放松训练。最后，心理小组将通过电话和进入病房对病人进行心理咨询，以激发他们对康复的信心。

一名值班护士正在华中科技大学同济医学院附属中法新城医院的重症监护室护理病人。
除了科学的诊断和治疗计划外，关键部门的医务人员始终照顾他们也很重要。

同济中法呼吸科的护士长李·潘潇一直在担心一位82岁的病房里病情最重的老太太。这位老人在四月中旬从其他病房转来。他现在对新诊断的肺炎呈阴性，自住院以来一直处于昏迷状态。老年人也有高血压，也有治疗和护理问题，如不能进食和排便。

“对于任何病人，我们都不能放弃。我们必须善待他们。”李告诉澎湃新闻，为了更好地监测老人的生命体征，她从老人转到她的病房，并在每班安排一名护士在床边照顾老人。

除了实时关注老年人的医疗设备，护士还必须每两个小时给老年人翻身一次，以防止皮肤上的压疮。\”如果不及时处理，压疮将导致感染，从而影响患者的预后.\”武都人民医院东院重症监护室护士长熊芙蓉说。

一名值班护士正在护理武汉大学人民医院重症监护室的病人。下一个监视器上的数字和曲线反映了病人的体征。
此外，对于一些老年患者来说，不能排除在呼吸道之外的“痰”有时是致命的，护士需要吸他们附近的痰。同时，每天计算营养试剂和输液的输入和输出，以监测肝肾功能是否正常。

“每天早上、中间和晚上都有相应的工作。这些工作又细又杂。”1月25日，李被送进隔离病房工作，当天他就成了重症和危重新皇冠肺炎的定点医院。到目前为止，我已经将近三个月没有回家了。

然而，对于小然和他在同济的同事来说，重症监护室中的核酸“双阴性”患者要恢复并出院还有很长的路要走。

小然说，他没有时间怀疑，也没有理由怀疑，“这些病人的生命掌握在我们手中。如果我们不努力工作，也许他们真的没有希望。对于危重病人，我不知道他们将来能否康复，但至少目前还有希望。只要我们更加努力，更加认真，更加用心，我们就会创造奇迹。”

在协和医院西医院的重症监护室，一名负责病床值班的护士记录病人床边监护仪的身体症状。
武汉还有其他医院有重病和危重病人，他们也没有放弃。为抢救危重病人，延长其生命周期，武都市人民医院整合了全院资源。除了原来的关键部门的工作人员，它还召集了来自神经外科、胃肠科和血管外科的医务人员，包括27名医生和90多名护士。

联合医学院医院的重症监护室投入了40多名多学科医生和更多的护理人员参与危重病人的最终治疗。

华中科技大学同济医学院中法新城医院同济医院重症监护室护士站。
此外，北京朝阳医院副院长童、协和医院重症监护室主任杜斌、东南大学附属医院副院长邱海波、北京朝阳医院呼吸内科副主任医师李等重症医学专家也多次到上述医院病房指导治疗。

4月17日上午，武汉市支持的呼吸系统感染与危重病专家、北京朝阳医院副院长佟在武汉大学东院重症监护室与东院医疗队讨论患者病情。
对于这些医院的危重医疗队的医生和护士来说，在清除了新的冠状病毒后，这些危重病人何时能够完全消除影响并达到出院标准仍然是个未知数。

责任编辑:郑