帮助再就业、造福民生、抓监管、推动五华医疗保险工作再上新台阶

企业减半征收2.432亿元，退还费用1.078亿元，追回医疗保险基金357.99万元，门诊慢性病治疗实行全民共享…记者从昨天举行的五华区医保局上半年重点工作新闻发布会上了解到，五华区医保局扎实推进保险覆盖，不断巩固扶贫成效，促进企业复工复产，加强医疗保险基金管理，全面、协调、有序推进各项工作。

减半征收递延保费，帮助企业恢复工作和生产

医疗保障工作是关系人民生命安全的重大民生工程。根据党中央、国务院关于推进疫情防控和经济社会发展的重大决策部署，五华区医疗保险管理局扎实做好“六保”工作，全面落实“六保”任务。在确保基金安全运行的前提下，严格执行《COVID-19实施肺炎基本医疗保险费分阶段减免和延期支付实施方案》的要求，有效缓解企业困难，大力推进

自今年2月起，五华区已将辖区内参保企业单位缴纳的基本医疗保险费减半征收5个月；今年2月和3月，已按总额足额缴纳的企业将减半退还。截至今年6月，五华区共有39807家参保企业被减半，减半金额为2.432亿元；五华区20598家参保企业获半退，退款金额1.078亿元。

对于受疫情影响、采取减征等救助措施后缴费仍有困难的企业，五华区医疗保险管理局严格按照市医保局职工医疗保险延期缴费政策开展工作，支持企业申请职工医疗保险延期缴费。从企业申请缓缴职工医疗保险费的当月起，缓缴期限原则上不得超过6个月，缓缴时间不得超过今年12月31日。截至目前，共有443家企业接受延期付款申请。在缓缴期内，员工的医疗保险制度被设定为缴费状态，除个人账户资金未拨付外，所有医疗保险和生育保险待遇均正常享受。

统一治疗疾病更好。三个有利于民生

近日，云南省医疗保险局发布了《关于统一云南省基本医疗保险门诊特殊疾病和慢性病管理服务的通知》。根据文件要求，从今年7月1日起，昆明市基本医疗保险门诊特殊疾病和慢性病将与省级同步，实现职工和居民医疗保险疾病和药品的统一，进一步优化经办流程，实现一窗口受理、一次通知、一站式结算、一次经办服务。

“这种慢性病和特殊疾病政策的调整，意味着享受治疗的疾病数量有所增加，使昆明市城乡居民的参保病人也能在门诊享受慢性病的治疗。”据五华区医保局相关负责人介绍，昆明市原有门诊共有特殊疾病6种，慢性病26种；居民门诊有12种特殊疾病，普通居民没有门诊慢性病政策。通过这种统一优化，将城镇职工和城乡居民的门诊特殊疾病和慢性病纳入昆明市基本医疗保险门诊特殊疾病和慢性病，其中特殊疾病15种，慢性病25种。

在优化经办服务方面，参保人员只要持有合格定点医疗机构的合格医生按照诊疗标准出具的《特殊疾病和慢性病疾病诊断证明》，填写申请表并提供照片，即可到五华区政务服务中心二楼政务大厅的经办窗口进行备案，并取消所有以往门诊特殊疾病和慢性病的确认材料和盖章证明，实现现场经办和即时完成。

此外，职工医疗保险和居民医疗保险参保人员患多种慢性病时，每增加一种疾病将增加缴费限额1000元，年度统筹基金最高缴费限额为5000元。取消对门诊特殊疾病和慢性病用药剂量的限制，逐步放开门诊特殊疾病和慢性病的医疗选点和购药规定，进一步方便患者就近选择定点医疗机构就医和购药，更好地享受医疗保障待遇。

加强宣传，专项整治，采取措施抓好资金监管

根据《国家、省、市医疗保险基金监管工作通知》的要求，五华区医疗保险局始终把打击骗保、维护基金安全作为首要政治任务和重中之重，实行基金监管“一把手”负责制，由局党委书记、局长亲自抓，局党组定期听取基金监管工作汇报，落实责任。

在市医保局的统一安排下，五华区医保局及时与各医疗机构签订了《昆明市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》和《昆明市基本医疗保险定点零售药店服务协议》，进一步明确了双方的权利、义务和责任。上半年，共有217家定点医疗机构和84家定点零售药店签订了服务协议。

为营造资金监管的良好氛围，五华区医保局继续开展反欺诈、反保险集中宣传月活动，在定点医疗机构、医疗保险经办机构等重点场所设立宣传阵地，通过张贴海报、发放传单、在电子屏幕上滚动宣传视频等方式提高群众的知晓率和参与率，从源头上控制资金安全。同时，主动公开曝光典型案例，面向全地区所有定点医疗机构，上报2019年9家定点医疗机构的违规和典型案例，将对全地区“两定”机构产生强烈冲击。

工作中，五华区医疗保障局的班子成员积极主动，带领班子抽调相关部门的骨干组成专项治理检查组，坚持“人智结合”，采取定期和不定期的方式，对住院患者进行现场检查，坚决查处了一批问题比较突出、群众反映强烈的定点医疗机构。

五华区医保局也在不断创新资金监管方式，引进第三方机构依法参与医保资金监管。在专项治理工作中，委托会计师事务所对经办机构资金收支拨付、部分定点医疗机构医疗保险基金报销、参保单位医疗保险缴费基数申报进行专业审计。同时，聘请商业保险机构协助监督管理医疗监督检查、合理规范的医疗费用检查、大额可疑病历核查。上半年，全区共查处违规医疗机构46家，其中暂停医疗保险结算1家，扣除违约金和质量保证金8家，检查扣除不合理费用37家，共追回医疗保险基金357.99万元。

再往前走一步。今年下半年，五华区医保局将巩固今年上半年取得的成绩，确立总体思路、改革思路和创新思路，围绕中心、服务大局，坚持保障基本、可持续、全覆盖，全力推进改革、防范风险、促进稳定，确保医疗保险改革继续走在前列，全面推进五华区医疗保险工作再上新台阶。(昆明日报记者王恩国通讯员赵平超)