第一财经
原标题:疫苗接种从新冠肺炎开始，疫苗费用谁来承担？
介绍:国家医保局重申，预防性疫苗不纳入医保支付范围。不同的是，之前一些地方出台的医保个人账户改革方案，已经将二类疫苗纳入个人账户支付范围。
作者|第一财经
郭金辉
浙江嘉兴开始紧急接种新冠肺炎疫苗，并首次明确疫苗价格，将新冠疫苗的成本承担问题推到前台。国家健保局再次重申，预防疫苗不纳入医保支付范围，疫苗和疫苗接种费用通过公共卫生服务经费渠道解决。
与国家医保局的要求不同，之前一些地方出台的医疗保险个人账户改革方案，已经将二类疫苗纳入个人账户支付范围。中国社会科学院公共经济学研究室主任王镇告诉CBN，医疗保险个人账户中的资金也属于医疗保险基金，不能用于支付疫苗和疫苗接种费用。在下一步建立医疗保险待遇清单制度后，这些地方性法规将被禁止。
清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖赞毅在接受《中国商报》采访时表示，疫苗属于公共卫生。如果政府将其定位于公共卫生，成为一种公共卫生服务，可以由财政覆盖，但需要考虑财政能力。
国家医疗保险局表示，下一步要按照《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的有关要求，做好服务于防疫工作，并会同有关部门研究新冠肺炎疫苗成本。
目前新冠肺炎疫苗紧急接种每剂200元
15日，浙江省嘉兴市疾病预防控制中心发布的《新冠肺炎预防接种工作指导意见》表示，已提前在重点保护对象中开展新冠肺炎疫苗接种，后续将逐步开展普通疫苗接种。
不仅是嘉兴，浙江省也在省级层面启动了新冠肺炎疫情应急接种。新冠肺炎预防控制肺炎第五十五次新闻发布会宣布，浙江省确定了重点人群优先、疫区优先、安全接种和知情自愿的原则，将应急接种对象分为重点保护对象、重点推荐对象和一般对象。
其中重点保护对象覆盖医疗、卫生防疫、口岸检疫边检、集中隔离医学观察四类人员。一般目标是指自愿接种疫苗的其他人。
嘉兴疾控中心还首次向外国官员公布了新冠肺炎疫苗的价格。需接种2剂，间隔14~28天(建议间隔28天)。疫苗价格200元/瓶，2剂总剂量400元。这个价格低于此前业内传言的水平。
嘉兴市疾控中心表示，目前嘉兴市用于应急接种的新冠肺炎疫苗是由省直部门从北京科兴中卫生物科技有限公司订购，并逐步发放到指定的接种单位。该疫苗未正式注册上市，已依法批准紧急接种。
嘉兴市疾控中心出具的声明中，并未明确疫苗费用是否自费。根据文件中的声明，自愿接种的疫苗应自筹资金。廖赞毅认为，疫情是一个公共卫生事件。如果疫苗没有纳入国家免疫规划，需要自己付费。如果地方财政富裕，地方政府财政可以承担部分补贴责任。
疫苗费用不包括在医疗保险费用中
此前，NPC代表非常关注新冠肺炎的疫苗成本。今年两会期间，NPC部分代表提出了《关于将新冠肺炎肺炎疫苗纳入医疗保险全额报销的议案》。针对这一建议，国家健康险局表示，疫苗、疫苗接种费用等疾病防控项目应通过公共卫生服务的资金渠道解决。
这个答复有两个法律依据。一、2019年12月1日实施的《中华人民共和国疫苗管理法》将我国疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。其中免疫规划疫苗由国务院卫生主管部门会同国务院财政部门组织集中招标或统一谈判，各省、自治区、直辖市实行统一采购，政府免费向居民提供。二、《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定，应当由公共卫生承担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。
今年7月刚刚公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》也指出，预防性疫苗不纳入医保支付范围。
王镇说，疫苗属于公共卫生范畴，与医疗保险无关。疫苗所需资金应依法由公共卫生基金支付。疫苗费用已经包含在政府每年分配的公共卫生资金中。如果医保再报销疫苗费用，就相当于一件事付两次。
廖赞毅说，人们希望医疗保险报销新冠肺炎疫苗的费用，这可能是因为医疗保险和财政涵盖了在新冠肺炎治疗期间的所有费用，使人们依赖医疗保险报销的路径。事实上，医疗保险基金和疫苗费用是两种性质完全不同的基金。医保报销需要门诊或住院治疗，体现了第三方对疾病风险的支付责任，并非所有费用都能报销。
除了法理之外，医疗保险基金能否负担新冠肺炎疫苗的费用也是一个问题。根据国家医保局的回复，目前我国基本医疗保险尤其是城乡居民基本医疗保险筹资水平较低，2019年城乡居民医疗保险人均筹资只有800元左右。但接种人数多，总费用高，明显超出医保基金的承受能力，医保没有能力将支付范围扩大到疫苗等非治疗性项目。
第一财经也从嘉兴了解到，嘉兴市医保部门并没有参与新冠肺炎紧急接种疫苗的政策制定，这项工作主要由疾控部门负责。
医疗保险福利清单划定了医疗保险和公共卫生之间的界限
虽然国家层面多次表示，二类疫苗等非治疗性、预防性项目不纳入医保基金支付范围，但由于医保由地方管理，地方政府在医保政策上有一定的自主权。在此前的地方医保个人账户家庭互助改革中，杭州、深圳、四川、福建等地提出个人账户资金可用于预防接种疫苗费用。
早在2017年，杭州就规定历年个人账户资金支付范围包括除国家扩大免疫规划以外的预防接种疫苗费用。历年个人账户资金可以通过家庭互助分配给孩子，用于购买二类疫苗。
2019年，四川省城镇职工基本医疗保险个人账户内的资金可在原支付范围的基础上扩大，用于支付统筹地区内需要支付计划外免疫费用的职工本人、配偶、父母及配偶双方子女在定点医疗机构的医疗服务费用。
今年7月1日起实施的《福建省基本医疗保险家庭互助账户使用管理办法(试行)》规定，福建省职工医疗保险个人账户中的资金可以“家庭共享”，家庭互助支付的范围包括预防免疫接种费用。
王镇表示，统筹基金和个人账户基金都属于医疗保险基金，不应用于支付疫苗费用。医疗保险待遇清单发布后，这些地方性法规将被禁止。
2019年7月，国家医保局发布《关于建立医疗保险待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》，明确医疗保险基金不得支付本应由公共卫生承担的费用，并提出地方政府不得自行制定个人或家庭账户政策。
根据征求意见稿，按照消除增量、规范存量的要求，原则上各地不得出台超出授权范围的政策措施。原则上，过去出台的与名单不符的政策措施，3年内清理完毕。
15日，国家医保局回复十三届全国人大三次会议第8854号建议，称国家医保局目前正在按照《中共中央国务院关于深化医疗保险制度改革的意见》研究制定医保待遇清单制度改革方案。下一步，在文件制定过程中，国家健康险局还将重点听取各方意见，确保政策措施科学合理。
