原标题:冬天，不要让高血压悄悄伤害“肾”

来源:上海中医药大学

肾病和血压有什么关系

高血压可导致“高血压肾病”，肾病也可并发“肾性高血压”。高血压和肾病互为因果。高血压是肾功能恶化的“罪魁祸首”，与高血压的持续时间和严重程度密切相关。

肾病患者如果高血压得不到控制，会导致肾小球内高压、高灌注、高滤过，导致肾脏内蛋白屏障扩张，加重蛋白尿，高血压还可导致肾小球前小动脉硬化，导致肾循环恶化，肾小球缺血。以上两种情况最终都会导致肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化不可逆，加速患者进入尿毒症。

除肾脏外，高血压还会对心、脑、眼等其他靶器官造成损害，引起全身动脉硬化，使患者并发中风、心脏病、外周血管疾病和眼底疾病。所以肾病患者一定不能忽视高血压。

肾病患者如何正确测量血压

上臂式电子血压计是家庭测量血压的首选，各大药店均可购买。

测量方法:

◆测量血压前半小时不吸烟、不饮酒、不喝咖啡、不排尿、休息至少5分钟；

◆要有一个高度合适的座位和桌子，使用坐姿，上臂与桌子上的胸壁成40度角，掌心向上；

◆用手触摸肘窝，找到肱动脉搏动部位。将袖带胶袋的中心(通常袖带上有图标)放在肱动脉上。袖口下缘距肘线2-3厘米。用裸臂或单衣系袖口。袖带必须与心脏在同一水平，插入一指为宜；

◆按下电子血压计的开始按钮开始测量，整个压力测量过程中患者必须保持安静，不要说话；

◆血压计读数后，请及时记录在血压记录簿中。

测量时间:

肾病患者必须在早上、中间和晚上进行一次检查。最好是小便后起床，早上吃药前起床，下午4点左右起床，晚上睡觉前起床。平时出现头晕、头痛、腹胀、眩晕、耳鸣、失眠、心悸、气短、胸闷、四肢无力或活动不畅、夜尿增多、泡沫尿增多等症状。可能预示着高血压和控制不良，所以立即自测血压并尽快就医。

减压过程中有什么注意事项

血压控制的目标是个体化的，需要考虑患者的年龄、肾脏疾病、心肺基础等。年轻肾病患者的血压一般应控制在130/80mmHg。比如24小时蛋白尿在1g以上，血压要控制在125/75 mmHg。如果患者年龄大于60岁，血压控制的目标可以适当放宽到140/90mmHg左右。

在医生的指导下，调整血压的方案需要逐渐平稳地达到标准，避免血压下降过快和过低。长效降压药通常需要1-2周才能发挥稳定的降压作用，因此达到标准的血压可在1个月内(门诊2次)逐步改善。调整方案过程中注意以下问题:

◆避免直立性低血压:当患者平卧或坐着时，应避免突然站立时过于仓促、过快。他应该在床边坐半分钟，然后慢慢站起来，注意在墙上行走，尤其是服用α受体阻滞剂(哌唑嗪、科尔多瓦、阿尔玛等)时。);

◆服用ACEI(罗定心)、ARB(柯苏亚、戴文、替米沙坦、奥坦等)时。)降压药物，注意是否有刺激性干咳，定期复查肾功能和血钾；

◆服用可乐定和β受体阻滞剂(倍他乐克、比索洛尔、Almar等)时注意心率变化。);

◆服用利尿剂类降压药(呋塞米、螺内酯、双克、托拉塞米片等)时。)，要记录尿量，定期观察肌酐、尿酸的变化，密切复查电解质。

此外，高血压患者需要清淡饮食、低盐(3-5g/天)、低脂饮食、戒烟戒酒、保证充足睡眠、放松、避免抑郁焦虑，并进行适当的有氧运动。肥胖患者需要积极控制体重。日常维护对于慢性病患者来说非常重要，需要持续。

冬季稳定饮食疗法推荐

芹菜山药粥

中医认为，芹菜性甘凉，入肝、胃、肺经，具有清热平肝、祛风利湿、润肺止咳的作用。现代药理学认为芹菜具有降血压、降血脂、镇静和抗惊厥的作用。山药，药食两用，味甘性温平，具有健脾和胃、生津益肺、补肾涩精的功效。现代药理证明，具有降血压、降血糖、调节免疫、抗肿瘤的作用。结合养胃粳米，是冬季暖心食品，色香味俱佳。

天马萝卜排骨汤

天麻是名贵的中药材。性平，味甘，属肝经。擅长平肝熄风解痉。常用于肝阳上亢引起的头痛、头晕、四肢麻木等症。现代药理发现，它具有降血压、镇静、镇痛、抗惊厥和调节免疫的作用。俗话说“冬吃萝卜，夏吃姜”。萝卜能消积、化痰、清热。经常吃萝卜有降血脂、软化血管、稳定血压、预防冠心病的好处。加营养美味的猪排煮汤，是冬天餐桌上的一道保健菜。

作者是上海中医药大学附属龙华医院浦东分院主治医师张权和肾内科主任医师王林