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对于符合适应症且无禁忌症的重症患者，应尽快开始ECMO治疗
资料来源:北京青年报
今天，国家卫生计生委办公厅和国家中医药管理局办公厅联合发布了《新型冠状病毒严重患者呼吸支持疗法和体外膜肺氧合临床应用指导方案(试行)》，明确提出对符合ECMO适应症且无禁忌症的危重患者应尽快开始ECMO治疗。
根据该计划，新型冠状病毒感染最常涉及呼吸系统，导致肺炎。重症(包括严重和危重)患者的特征是呼吸衰竭，可能伴有心脏、肾脏和肠道等多器官损伤。呼吸支持疗法是呼吸衰竭的主要治疗方法，体外膜肺氧合(ECMO)是对严重新型冠状病毒的抢救性治疗，应及时、规范、合理应用。适用人群是根据国家卫生计生委和国家中医药管理局联合发布的新型冠状病毒诊疗方案诊断为重症和危重的患者。
在临床早期预警方面，该计划指出，需要对危重患者的生命体征、血氧饱和度、意识状态和临床常规器官功能进行密切评估。此外，下列指标应警惕疾病的恶化:低氧血症或呼吸窘迫；组织氧合指数恶化或乳酸逐渐增加；外周血淋巴细胞计数逐渐减少或炎症因子如白细胞介素-6和碳反应蛋白逐渐增加。胸部影像显示肺部病变有明显进展。
体外膜肺氧合(ECMO)的主要应用原理是利用泵(其功能类似于人工心脏)将血液由内向外导出，通过膜肺氧合器(人工肺)交换气体，然后将完全氧合的血液返回体内，完全或部分替代心肺功能。ECMO对患有新型冠状病毒的危重病人进行抢救治疗。该计划规定了ECMO的启动时间、禁忌症、流程管理和疏散策略。其中，开始时间是在最佳机械通气条件下，保护性通气和俯卧位通气均无效，并满足心源性休克或心脏骤停的条件之一，因此ECMO应尽快进行评估和实施。对于符合ECMO适应症且无禁忌症的危重患者，应尽快开始ECMO治疗。延误治疗机会导致患者预后不良。
此外，ECMO没有绝对的禁忌症。根据以往的经验和研究结果，ECMO综合以下情况疗效较差，可视为相对禁忌症。例如，合并有无法恢复的原发性疾病，如严重的脑功能障碍、对中枢神经系统的严重损害和晚期恶性肿瘤；有抗凝禁忌；在较高机械通气设置条件下，机械通气超过7天；伴有严重的多器官衰竭；周围大血管存在解剖畸形或血管疾病，无法建立ECMO血管通路。
在ECMO模式的选择上，方案是明确的，最常用的方式是在重症新型冠状病毒肺炎患者仅需要呼吸支持时选择静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)。当需要呼吸和循环时，选择静脉-动脉ECMO(弗吉尼亚州-ECMO)。当VA-ECMO出现头臂缺氧时，可采用VAV-ECMO模式(分别从下腔静脉和上腔静脉泵出血液，将氧气泵回动脉)。
